SANE 入会申し込み

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申込用紙に必要事項を記入の上、お手数ですが下の住所まで郵送してください。

357-0066　埼玉県飯能市中山　493-10
　　（杉田方）　エクアドルの子どものための友人の会


入会申込書

私は、SANEの趣旨に賛同し、下記のように入会を申し込みます。

氏名：

郵便番号：〒

住所：

連絡先（TEL / FAX)：

E-MAIL：

会員の種類：　□ 3,000円会員　□ 2,000円会員

　　　　　　　　　□ 1,000円会員　□ 賛助会員（　　口）

　　　　　　　　　　（　　）フォスターペアレント資料希望

入会年月日：　　　年　 　月

紹介者：

※なおここで得られた個人情報はSANE入会事務と会報の発送のみに使用し、
他への公開はありません。